Všetky nižšie uvedené údaje sa vzťahujú výlučne na Európsku úniu: alkohol, tabak, kofeín, kanabis, opioidy, kokaín a amfetamíny sú porovnané podľa užívania v EÚ, úmrtnosti v EÚ a príčin úmrtí v EÚ — spolu s novým modelovaným odhadom, akou mierou alkohol prispieva k úmrtiam na rakovinu nad rámec oficiálneho počtu, prostredníctvom svojej interakcie s tabakom.
Z približne 4,84 milióna úmrtí zaznamenaných v EÚ v roku 2023 pripadá na tabak a alkohol dokopy zhruba 1 milión — okolo 20 %. Všetky nelegálne drogy spolu tvoria približne 0,15 %. Skutočný počet úmrtí na rakovinu spôsobených alkoholom je ešte vyšší, ak sa započíta jeho interakcia s tabakom.
Legálne, spoločensky bežné látky počtom používateľov ďaleko prevyšujú nelegálne drogy naprieč Úniou — o jeden až dva rády.
*Údaje o kokaíne a ATS pokrývajú len vekovú skupinu 15 – 34 rokov — celkový údaj za celú EÚ vo veku 15 – 64 sa nepublikuje jednotne, takže tieto stĺpce podhodnocujú skutočný počet dospelých užívateľov a nie sú priamo porovnateľné svojím rozsahom s vyššie uvedenými údajmi o alkohole/tabaku/kanabise.
Kofeín je takmer s istotou najpoužívanejšou psychoaktívnou látkou v EÚ — prostredníctvom kávy, čaju a nealkoholických nápojov ho pravdepodobne konzumuje väčšina z jej 450 miliónov obyvateľov. Žiadna agentúra EÚ nepublikuje presný celoúniový počet užívateľov, preto je z grafu vynechaný, namiesto nepresného odhadu.
V roku 2023 zomrelo 4,84 milióna obyvateľov EÚ. Tu je podiel pripísateľný jednotlivým kategóriám užívania látok.
Rastúce riziko: nitazény — syntetické opioidy až 1000-krát silnejšie než morfín — sa podieľajú na rastúcom podiele predávkovaní v Estónsku a Lotyšsku, podľa systému včasného varovania agentúry EUDA.
Úmrtia pripísateľné látkam nie sú oddelenou kategóriou od „skutočných" chorôb — tabak a alkohol zabíjajú ľudí prostredníctvom kardiovaskulárnych ochorení, rakoviny a respiračných ochorení. V porovnaní s ostatnými hlavnými príčinami úmrtí v EÚ sa radia takmer na samý vrchol.
| Príčina úmrtia | Úmrtia v EÚ/rok | Podiel na všetkých úmrtiach v EÚ | Rok údajov | Typ |
|---|---|---|---|---|
| Ochorenia obehovej sústavy (srdcové ochorenia, mŕtvica atď.) | ~1 588 000 | 32,8 % | 2023 | Kategória MKCH |
| Rakovina (všetky typy) | ~1 157 000 | 23,9 % | 2023 | Kategória MKCH |
| Tabak (pripísateľné — je súčasťou vyššie uvedených kategórií) | ~700 000 | 14,5 % | 2023 | Rizikový faktor |
| Respiračné ochorenia (nenádorové, napr. CHOCHP, zápal pľúc) | ~377 500 | 7,8 % | 2023 | Kategória MKCH |
| Alkohol (pripísateľné — je súčasťou vyššie uvedených kategórií) | ~291 000 | 6,0 % | 2016 – 19 | Rizikový faktor |
| Vonkajšie príčiny (nehody, samovraždy, vraždy, pády) | ~242 000 | 5,0 % | 2023 | Kategória MKCH |
| — z toho cestná doprava | ~20 400 | 0,4 % | 2023 | |
| — z toho samovraždy | ~47 346 | 1,0 % | 2021 | |
| Demencia, vrátane Alzheimerovej choroby | ~177 000 | 3,7 % | 2022 | Kategória MKCH |
| Diabetes mellitus (cukrovka) | ~114 400 | 2,4 % | 2016 | Kategória MKCH |
| Všetky nelegálne drogy spolu (pripísateľné) | ~7 500 | 0,15 % | 2023 | Rizikový faktor |
Riadky označené ako Rizikový faktor nie sú samostatnou kategóriou popri riadkoch Kategória MKCH — prelínajú sa s nimi. Úmrtie na rakovinu pľúc spôsobené tabakom sa počíta raz, v rámci kategórie „Rakovina"; infarkt spôsobený tabakom sa počíta v rámci „Ochorení obehovej sústavy". Tabuľka sa preto nesčítava na 4,84 milióna, a ani by nemala. Ukazuje však toto: keby bol tabak samostatnou kategóriou chorôb, umiestnil by sa na treťom mieste — pred respiračnými ochoreniami, pred demenciou, pred všetkými vonkajšími príčinami úmrtí spolu, a bol by približne 93-krát väčší než všetky nelegálne drogy dokopy.
Rakovina pľúc je v Európe približne z 80 – 90 % pripísateľná fajčeniu; rakovina ústnej dutiny, hltana a hrtana sú lokalizácie najviac ovplyvnené synergiou alkoholu a tabaku, podrobne opísanou v nasledujúcej časti. Údaje podľa lokalizácie rakoviny pochádzajú z EÚ-27, 2020 (ECIS); graf širokých kategórií používa súhrnné údaje Eurostatu za rok 2023 — mierny nesúlad rokov uvádzame kvôli transparentnosti.
IARC (agentúra WHO pre výskum rakoviny) klasifikuje karcinogény podľa sily dôkazov, nie podľa miery rizika. Najprísnejšie kritérium spĺňajú len dve látky z tohto zoznamu — a práve tie sú v EÚ najviac konzumované.
| Látka | Klasifikácia IARC | Zdôvodnenie |
|---|---|---|
| Alkohol (etanol v nápojoch) | Skupina 1 – Karcinogénne | Spôsobuje rakovinu ústnej dutiny, hltana, hrtana, pažeráka, pečene, hrubého čreva a konečníka a prsníka u žien. Vzťah dávka – účinok, bez bezpečnej hranice. |
| Tabak (fajčený aj bezdymový) | Skupina 1 – Karcinogénne | Spôsobuje odhadom 19 % všetkých druhov rakoviny; pľúca, ústa, hrdlo, močový mechúr, pankreas, krčok maternice a ďalšie. |
| Kanabis (fajčený) | Zatiaľ neklasifikované | Dym obsahuje podobné karcinogény zo spaľovania (PAU) ako tabakový dym, epidemiologické dôkazy o rakovine sú však „naznačujúce, nie presvedčivé". Prvé formálne hodnotenie IARC je naplánované na november 2026. |
| Opioidy | Bez klasifikácie | Nemajú preukázaný karcinogénny mechanizmus; vo veľkom sa používajú v medicíne. |
| Kokaín / amfetamíny | Bez klasifikácie | Nemajú preukázaný karcinogénny mechanizmus; škodlivosť je prevažne kardiovaskulárna. |
| Kofeín / káva | Skupina 3 – Neklasifikovateľné | V roku 2016 preradené z nižšej kategórie 2B po preskúmaní vyše 1 000 štúdií. |
Alkohol nie je rizikom len pre jeden orgán. Je jednou z mála látok na tomto zozname, ktorá merateľne poškodzuje takmer každý orgánový systém — dôkazy sú natoľko silné, že hlavné zdravotnícke orgány prestali akúkoľvek dávku označovať za „ochrannú".
Stukovatenie pečene → alkoholová hepatitída → cirhóza. Riziko prudko stúpa nad približne 2 nápoje denne pri dlhodobom užívaní počas rokov.
Karcinogén skupiny 1 podľa IARC — príčinne spojený s rakovinou úst, hrdla, pažeráka, pečene, hrubého čreva a konečníka a prsníka. Riziko stúpa so spotrebou a neexistuje hranica, pod ktorou by bolo nulové; aj ľahké až mierne pitie zvyšuje riziko rakoviny prsníka u žien. (Kompletná modelovaná analýza nižšie.)
Chronické nadmerné užívanie zvyšuje krvný tlak, spôsobuje kardiomyopatiu a zvyšuje riziko mozgovej príhody a fibrilácie predsiení. Staršie tvrdenie, že „červené víno je zdravé pre srdce", bolo výrazne prehodnotené: rozsiahle kohortové štúdie a štúdie mendelovskej randomizácie naznačujú, že skoršia pozorovacia súvislosť bola skreslená (efekt „chorých abstinentov", životný štýl). WHO a čoraz viac národných odporúčaní už neuznáva žiadnu „ochrannú" dávku.
Neurotoxický — zhoršuje pamäť a kognitívne funkcie. Chronické nadmerné užívanie súvisí so zmenšením objemu mozgu a vyšším rizikom demencie, ako aj s periférnou neuropatiou.
Závislosť, zhoršenie úzkosti a depresie a narušená štruktúra spánku — alkohol potláča REM spánok napriek tomu, že spočiatku pôsobí upokojujúco.
Nárast hmotnosti (7 kcal/g „prázdnych" kalórií), riziko pankreatitídy a narušenie regulácie hladiny cukru v krvi.
Oslabená funkcia imunitného systému a výrazne zvýšené riziko zranení a nehôd pri opitosti.
Neexistuje žiadne známe bezpečné množstvo. Prenatálna expozícia nesie riziko fetálneho alkoholového spektra porúch (FASD).
Pri väčšine vyššie uvedených ochorení riziko približne stúpa s dávkou, no v prípade rakoviny je tento vzťah nelineárny a začína už od nuly. Práve tento rozdiel je hlavnou zmenou v komunikácii verejného zdravia za posledných niekoľko rokov: od posolstva „mierne pitie je v poriadku" smerom k „menej je lepšie, najlepšie je nič".
Oficiálne štatistiky pripisujú alkoholu približne 79 000 úmrtí na rakovinu v EÚ ročne. Toto číslo je reálne — je však postavené na modeli, ktorý priraďuje každé úmrtie na rakovinu jednému dominantnému rizikovému faktoru. Štrukturálne preto nedokáže zachytiť, čo sa deje, keď alkohol a tabak pôsobia spoločne.
Recenzovaná štúdia za EÚ-27 odhadla 78 985 úmrtí na rakovinu pripísateľných alkoholu v roku 2016 (95 % interval spoľahlivosti 75 498 – 91 102): 56 207 u mužov, 22 778 u žien, a 1,9 milióna stratených rokov života. Tieto úmrtia pochádzajú zo siedmich lokalizácií rakoviny, ktoré IARC uznáva ako príčinne spojené s alkoholom: ústna dutina, hltan, hrtan, pažerák, hrubé črevo a konečník, pečeň a prsník u žien.
Pri troch z týchto lokalizácií — ústna dutina, hltan a hrtan — alkohol len zriedka pôsobí samostatne. Spoločná analýza konzorcia INHANCE zameraná na nádory hlavy a krku (Hashibe a kol., Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2009) zistila, že kombinovaný účinok alkoholu a tabaku je väčší než multiplikatívny (interakcia ψ = 2,15, 95 % IS 1,53 – 3,04) — obe látky navzájom zosilňujú svoje poškodenie, namiesto toho, aby sa jednoducho sčítavali.
EÚ-27 eviduje ročne približne 43 400 úmrtí na rakovinu ústnej dutiny, hltana a hrtana spolu (ECIS, 2020: 31 800 + 11 600). Po uplatnení rozdelenia INHANCE na tento súčet:
Približne 15 000 úmrtí v EÚ ročne na nádory hlavy a krku nastáva len preto, že sa alkohol a tabak konzumujú spoločne — ide o úmrtia, ktoré samostatná štatistika „pripísateľné alkoholu" nezapočítava alkoholu, pretože samotný alkohol (bez prítomnosti fajčenia) by vysvetlil len približne 1 700 z týchto istých úmrtí. Ak sa započíta synergia, alkohol je nevyhnutnou prispievajúcou príčinou až v 39 % úmrtí na nádory hlavy a krku v EÚ (~16 900/rok) — teda približne desaťkrát viac, než by naznačoval model „samotného alkoholu".
K záťaži spôsobenej alkoholom pravdepodobne prispievajú aj ďalšie dva mechanizmy, chýba pre ne však spoľahlivý celoúniový kvantitatívny odhad, preto tu nie je uvedené žiadne číslo — je čestnejšie na ne upozorniť, než si číslo vymyslieť:
Medzi oficiálnym priamym počtom (~79 000/rok) a modelovaným dodatkom v podobe synergie s tabakom, obmedzeným na nádory hlavy a krku (~15 000/rok), je pravdepodobný skutočný dopad alkoholu na výskyt rakoviny v EÚ výrazne vyšší, než naznačuje hlavné uvádzané číslo — tieto dve hodnoty sa však nedajú jednoducho sčítať: nie je totiž známe, do akej miery už oficiálny údaj ~79 000 implicitne zohľadňuje časť spoločného rizika, keďže štúdie sa líšia v tom, či zohľadňujú fajčenie. Hodnotu ~79 000 považujte za pevné minimum, ~15 000 za dobre podloženú, no samostatne modelovanú dodatočnú expozíciu špecifickú pre nádory hlavy a krku, a skutočný súčet za úprimne neistý — pravdepodobne v rozmedzí ~85 000 – 95 000+, teda nie presné číslo, aké v súčasnosti publikuje akákoľvek agentúra.
Keď sa počet úmrtí v EÚ vydelí počtom užívateľov v EÚ za rovnaký rok, ukáže sa niečo, čo celkové počty úmrtí skrývajú: človek, ktorý sa stane vysokorizikovým užívateľom opioidov, čelí takmer presne rovnakej ročnej miere úmrtnosti ako priemerný fajčiar v EÚ.
Tabak: ~700 000 úmrtí v EÚ ÷ ~117 miliónov fajčiarov v EÚ. Opioidy: ~5 175 úmrtí v EÚ súvisiacich s opioidmi ÷ 860 000 vysokorizikových užívateľov v EÚ. Alkohol: ~291 000 úmrtí v EÚ ÷ ~295 miliónov konzumentov v EÚ. Ide o rádovo orientačné odhady, ktoré delia údaje za rovnaký región a rovnaké obdobie — nie sú epidemiologicky upravené podľa dávky, veku ani dĺžky užívania. Kokaín a ATS sú vynechané: celoúniové údaje o počte všetkých dospelých užívateľov pre tieto dve látky sa nepublikujú jednotne, takže neexistuje spoľahlivý menovateľ.
Najčastejšie citované viackriteriálne expertné hodnotenie jednej európskej krajiny ohodnotilo 20 drog na škále 0 – 100 podľa škodlivosti pre používateľa a škodlivosti pre iných (kriminalita, rodina, ekonomické náklady). Má už 16 rokov, no neexistuje porovnateľne dôkladná aktualizácia za celú EÚ — zdravotnícke orgány EÚ ho napriek tomu stále citujú.
Kompletný zoznam 20 hodnotených drog obsahoval aj (nižšia škodlivosť): benzodiazepíny 15, ketamín 15, metadón 14, mefedrón 13, khat 9, extáza 9, LSD 7, huby (psilocybín) 5. Kofeín nebol v tejto štúdii hodnotený.
| Látka | Používatelia v EÚ | Úmrtia v EÚ/rok | Klasifikácia IARC | Právny status (EÚ) |
|---|---|---|---|---|
| Tabak | ~117 miliónov | ~700 000 | Skupina 1 | Legálne, regulované |
| Alkohol | ~295 miliónov | ~291 000 (~79 000 oficiálne rakovina + ~15 000 modelovaný dodatok zo synergie s tabakom) | Skupina 1 | Legálne, regulované |
| Kofeín | Väčšina z 450 mil. obyv. (odhad) | Zanedbateľné | Skupina 3 | Legálne, neregulované |
| Opioidy (vysokorizikoví užívatelia) | 860 000 | ~5 175 | Bez klasifikácie | Nelegálne / len na predpis |
| Kanabis | 24 miliónov (15 – 64) | Nepreukázané | Prebieha (2026) | Líši sa podľa členského štátu |
| Amfetamíny / ATS | 1,6 milióna (15 – 34)* | Súčasť súhrnu nelegálnych drog | Bez klasifikácie | Nelegálne |
| Kokaín | 2,7 milióna (15 – 34)* | ~1 050+ (rastúci trend)** | Bez klasifikácie | Nelegálne |
*Len podskupina mládeže (15 – 34), rozsahom neporovnateľná s vyššie uvedenými údajmi za celú populáciu. **Podskupina 20 hlásiacich krajín, nie celá EÚ-27.
Údaje pochádzajú z najnovších vydaní jednotlivých zdrojov (údaje o alkohole sa viažu na roky 2016 – 2019; údaje EUDA/ECIS väčšinou na roky 2020 – 2023) a nie sú dokonale časovo zosynchronizované. Hlásenie úmrtí spôsobených drogami sa líši podľa krajiny a praxe koronerov a pravdepodobne podhodnocuje úmrtia pri kombinovanom užívaní viacerých látok. Úmrtnosť špecificky súvisiacu s kokaínom/ATS nemožno v EÚ presne oddeliť od súhrnných údajov o „nelegálnych drogách". Skóre škodlivosti podľa Nutta je expertný odhad z roku 2010 zo Spojeného kráľovstva, nie počet úmrtí. Karcinogenita kanabisu je úprimne nevyriešená otázka, čaká sa na hodnotenie IARC v roku 2026. Odhad synergie alkoholu a tabaku (kroky 2 – 3 vyššie) je transparentný model postavený na publikovaných údajoch o relatívnom riziku, nejde o oficiálnu vládnu štatistiku — považujte ho za orientačný.
Zoradené podľa potenciálneho počtu zachránených životov na vynaložené euro, nie podľa politickej príťažlivosti.
Presadzovanie práva a mediálna pozornosť sú vo väčšine štátov EÚ výrazne zamerané na nelegálne drogy, ktoré spôsobujú menej než 0,2 % úmrtí pripísateľných látkam. Alkohol a tabak spôsobujú zvyšných 99,8 % — a skutočná záťaž alkoholu na výskyt rakoviny je po započítaní synergie s tabakom vyššia než hlavné uvádzané číslo. Prerozdelenie zdrojov smerom k škodlivosti podloženej dôkazmi je jedinou štrukturálnou zmenou s najväčším dopadom, akú máme k dispozícii.